Quién recibe la factura, y quién la paga

Los dos sistemas, una frase cada uno

• ✓Tercero garante: la consulta le envía la factura. Usted la paga, la envía a su caja, y la caja le reembolsa lo que supera su franquicia y su participación. Es el caso corriente en los médicos de consulta.
• ✓Tercero pagador: el proveedor factura directamente a su caja. Usted solo recibe una copia y el detalle de lo que queda a su cargo. Es el caso corriente en el hospital y en la farmacia.
• ✓En ambos casos tiene derecho a recibir una copia de la factura. En ella figuran las prestaciones, su código y su precio: es el único documento que permite comprobar lo que le han facturado.

Lo que cuesta equivocarse

En el tercero garante la deuda es suya con la consulta, no con la caja. Esperar el reembolso antes de pagar es dejar que llegue un aviso — y después gastos. Usted paga primero, la caja reembolsa después: son dos movimientos independientes.

El error simétrico cuesta más: pagar la factura y olvidarse de enviarla a la caja. El derecho al reembolso no desaparece al mes siguiente, pero un envío tardío se discute, se pierde y se cuestiona. Una factura pagada y nunca remitida es dinero dejado sobre la mesa.

Remita por tanto cada factura en cuanto la pague, aunque crea estar todavía dentro de su franquicia: es la caja la que lleva la cuenta, y solo puede llevarla sobre lo que recibe.

Leer el detalle sin enfadarse

• ✓El detalle recoge el importe facturado, lo que se imputa a la franquicia, lo que corresponde a la participación, y lo que abona la caja.
• ✓«No asumido» no siempre significa «denegado»: puede querer decir que la prestación no figura en el catálogo básico, o que falta una prescripción.
• ✓También figura el total de franquicia ya consumida. Esa cifra le dice, en octubre, si conviene aplazar una prueba a enero — o al contrario adelantarla.
• ✓Un error se reclama por escrito ante la caja, con la copia de la factura. Es frecuente, y se resuelve casi siempre sin conflicto.