Qui reçoit la facture, et qui la paie

Les deux systèmes, en une phrase chacun

• ✓Tiers garant : le cabinet vous envoie la facture. Vous la payez, vous l’envoyez à votre caisse, et la caisse vous rembourse ce qui dépasse votre franchise et votre quote-part. C’est le cas courant chez les médecins en cabinet.
• ✓Tiers payant : le prestataire facture directement votre caisse. Vous ne recevez qu’une copie et le décompte de ce qui reste à votre charge. C’est le cas courant à l’hôpital et en pharmacie.
• ✓Dans les deux cas, vous avez le droit de recevoir une copie de la facture. Elle indique les prestations, leur code et leur prix : c’est le seul document qui permette de vérifier ce qui vous est facturé.

Ce qui coûte cher quand on se trompe

En tiers garant, la dette est la vôtre envers le cabinet, pas envers la caisse. Attendre le remboursement avant de payer, c’est laisser courir un rappel — puis des frais. Vous payez d’abord, la caisse rembourse ensuite : ces deux mouvements sont indépendants.

L’erreur symétrique est plus coûteuse : payer la facture et oublier de l’envoyer à la caisse. Le droit au remboursement ne disparaît pas le mois suivant, mais un envoi tardif se conteste, se perd et se discute. Une facture réglée mais jamais transmise est de l’argent laissé sur la table.

Transmettez donc chaque facture dès qu’elle est payée, même si vous pensez être encore dans votre franchise : c’est la caisse qui tient le compte, et elle ne peut le tenir que sur ce qu’elle reçoit.

Lire le décompte sans se fâcher

• ✓Le décompte reprend le montant facturé, ce qui est imputé sur la franchise, ce qui relève de la quote-part, et ce que la caisse verse.
• ✓« Non pris en charge » ne veut pas toujours dire « refusé » : cela peut signifier que la prestation ne figure pas au catalogue de base, ou qu’il manque une prescription.
• ✓Le cumul de votre franchise consommée y figure aussi. C’est ce chiffre qui vous dit, en octobre, s’il vaut la peine de reporter un examen à janvier — ou au contraire de l’avancer.
• ✓Une erreur se conteste par écrit auprès de la caisse, avec la copie de la facture. C’est fréquent, et cela se règle presque toujours sans conflit.