Les médicaments sont-ils remboursés ?

La liste des spécialités

L’assurance de base ne rembourse que les médicaments inscrits sur la liste des spécialités, tenue par l’Office fédéral de la santé publique. Cette liste fixe aussi leur prix maximal : un pharmacien ne peut pas vous facturer davantage.

Un médicament hors liste n’est pas remboursé par l’assurance de base, même prescrit. Certaines complémentaires en prennent une partie en charge, et une prise en charge exceptionnelle reste possible pour un cas grave sans alternative — elle se demande à la caisse, avec l’appui du médecin, et avant le traitement.

La règle du générique, à 10 % ou à 40 %

Quand un générique existe, la quote-part ordinaire de 10 % ne s’applique que si vous le prenez. Si vous préférez l’original alors qu’un générique est disponible, votre quote-part passe à 40 %.

L’exception tient à la médecine, pas à la préférence : si votre médecin atteste une raison médicale — une intolérance à un excipient, par exemple — il l’indique sur l’ordonnance et vous restez à 10 %. Sans cette mention, le supplément est pour vous, et sur un traitement au long cours il devient considérable.

• ✓Générique : quote-part de 10 %.
• ✓Original alors qu’un générique existe : quote-part de 40 %.
• ✓Original avec raison médicale attestée : quote-part de 10 %.

Ce qu’il faut demander en pharmacie

Posez systématiquement la question : « existe-t-il un générique ? ». Le pharmacien a le droit de substituer, sauf mention contraire du médecin, mais il ne le fait pas toujours spontanément.

Et gardez vos décomptes : c’est en les relisant qu’on découvre une quote-part à 40 % qu’on aurait pu éviter.